将精神科护理整合到初级保健实践中

抑郁症和焦虑疾病是常见的，禁用条件，以及由于大流行而飙升抑郁和焦虑症状的人数。然而，精神科医生有大量短缺，这种短缺在不久的将来不会消失。

一些精神病学疾病表现出严重的症状需要复杂的治疗。患有这些疾病的个体通常由精神科医生及其团队进行最佳评估和治疗。例子包括精神病疾病，躁郁症那神经性厌食症，严重沮丧。一旦患者稳定，有时会转移到其初级护理医生中的后续护理。但是大量严重患者的患者呢，但仍然有效，抑郁和焦虑症状的症状？

一篇论文贾马精神病学乘Carlo，Barnett和Unützer在时代讨论精神保健新冠肺炎。本文缔结了这句话：“超过2年的证据支持各种人口和诊断，[协作护理模型]应该形成我们精神卫生保健的骨干对这个大流行的反应以及超越它的挑战。“

在合作护理模型中，经过特殊培训的行为保健管理人员 - 通常是临床社会工作者或精神科护士从业者 - 是初级保健团队的一部分。这些个人协助初级保健医生在评估患者的抑郁症或焦虑症状与标准评估工具，并咨询指定的精神科医生，为具有重要症状的患者设计治疗计划。现场心理健康团队定期与咨询精神科医生进行审查诊断和治疗计划。理想情况下，精神科医生将亲自评估每位患者，但是对大量精神病病患者来说都没有足够的精神科医生。许多患者有能够用谈话治疗的精神病条件治疗由初级保健医生在常规电话或视频会议期间由初级保健医生的专业和/或药物治疗来自精神科医生的监督和建议。

这款模型是否有效？作为Carlo及其同事的论文，已经有大量研究表明这些方法有效。这种模型需要特定的筹资机制，在过去几年中，这些模型已经开发并正在实施。采用这些筹资机制需要通过医疗保健系统改变方法，但此类调整是可行的。

与大流行相关的抑郁和焦虑症状是不成比例地影响少数民族人口。在一个2015年研究发表于期刊医疗保健，Kurt Angstman和同事们展示了协作护理模型在减少少数患者和非西班牙裔白人患者抑郁症之间的差异有效。使用来自大初级保健实践的数据，他们发现少数患者选择参加合作护理模型的主要抑郁症或Dysthymia更有可能在六个月结束时留下抑郁症，而不是选择的患者“普通护理”（62％与14％）。它们还具有更好的临床结果，50％（通常在常规护理组中的百分之规）实现缓解（即，由于标准化问卷上的分数确定的症状很少），并且仅有26％（与63％）体验持续抑郁症症状。少数民族和非西班牙裔白人患者在合作护理模型组中没有显着差异。少数群体患者在“常规护理”集团中的非西班牙裔患者患者比非西班牙裔白人患者更糟糕。

虽然大多数精神科医生在传统的模型中训练，但是社会需求是这样的，因此将要求越来越多的精神科医生参加合作护理模型。很可能很多精神科医生都会将他们的时间划分在协作护理和更传统的模型之间。有些人可以专注于照顾不响应初始治疗的患者。如果协作护理模型确实是“我们的心理健康保健对这种大流行的骨干以及超越它的挑战，就会有趣。

该栏目由Eugene Rubin MD，Ph.D.和Charles Zorumski，MD编写。